Leraren In Actie - Vakbond voor leraren door leraren in het voortgezet onderwijs

Inschrijven

Persoonlijke gegevens
Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in. De velden met een * zijn verplicht.
Voornaam *
Voorletters *
Tussenvoegsel(s)
Achternaam *
Titel(s)
Geslacht *
Geboortedatum *
Naam op het forum *
Adres- en contactgegevens
Vul hieronder uw adres- en contactgegevens gegevens in.
Straat *
Huisnummer *
Huisnummer toevoeging
Postcode *
Plaatsnaam *
Land (indien anders dan NL.)
Telefoonnummer
Inloggegevens
Vul hieronder uw gegevens in. Met uw e-mailadres en wachtwoord kunt u straks inloggen op de website.
E-mailadres *
Wachtwoord *
Wachtwoord herhalen *
Ik wil de nieuwsbrief ontvangen
Type lidmaatschap
Beroepsgegevens
Vul hieronder uw beroepsgegevens in. De velden zijn alleen verplicht als u zich als (aspirant-)lid inschrijft.
Vak(ken)
Bevoegdheid
Naam school
Plaats school
Betalingsgegevens
Vul hieronder uw betalingsgegevens in.
Betaling per maand/jaar *
Totale jaarlijkse contributie (in euro's)
Bankrekeningnummer *
Ik ga akkoord met de automatische incasso voor mijn contributie aan LIA **
** De contributie over het eerste jaar zal worden berekend over het resterend aantal volledige kalendermaanden.